分析题11

曾奶奶，女性，67岁，“反复咳，咳痰伴气喘20年，再发加重1周，意识障碍1天”入院。20年来，曾奶奶常咳嗽、咳痰，并伴有进行性加重的气喘，以冬春季为甚，明年发作3个月以上。近几年曾奶奶体力减退明显，稍动即气促。一周前，曾奶奶受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。家属否认曾奶奶有高血压、糖尿病及慢性肝肾等疾病。入院时查体:T36.7°C，P90次1分，R30次分，BP120/70mmHg，意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音低，双下肺闻及细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝水肿。病理征阴性。入院后实验室检查结果:血常规WBC5.1x10/L，N75%，HB158gL;动脉血气分析:PH7.34、Pa02 66mmHg、PaCo2 68mmHg、HCO3 30mmolL。

1、曾奶奶的诊断及诊断依据?

2、需要进一步做哪些检查项目?

3、治疗原则是什么?

参考答案：

一、

(1) 诊断:①慢性阻塞性肺病急性发作期 ②Ⅱ型呼吸憙竭 ➂肺性脑病 慢性肺源性心脏病⑤心功能不全

(2) 诊断依据:①慢性咳病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 ②有肺气肿症状及体征 ③有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。④动脉血气提示:I型呼吸衰竭 ⑤有精神症状

二、检査项目 ①胸片②痰培养及药敏试验 ➂血电解质 心电圏 必要时行CT检査

三、治疗原则 ①控制感染:经验性治疗后根据痰培养药敏试验及时选择敏感抗菌药物。②保证呼吸道通畅:去痰、扩张支气管，必要时气管插管。 ③氧疗:持续低流量吸氧。 ④纠正水盐电解质失衡。

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