摘要：李**，男，96岁，因“无尿2天”入院。系退休工人，丧偶，有1子，其全家居留加拿大，有1女在本市，现年72岁，体弱多病。长期入住护理院，患有高血压、糖尿病、帕金森病、前列腺增生症；14年前发现结肠癌，予手术切除肿瘤，未作化疗；11年前发生脑梗塞，导致卧床不起，并渐呈木僵状态，予胃管鼻饲
李**，男，96岁，因“无尿2天”入院。系退休工人，丧偶，有1子，其全家居留加拿大，有1女在本市，现年72岁，体弱多病。长期入住护理院，患有高血压、糖尿病、帕金森病、前列腺增生症；14年前发现结肠癌，予手术切除肿瘤，未作化疗；11年前发生脑梗塞，导致卧床不起，并渐呈木僵状态，予胃管鼻饲。目前使用的药物：阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平、金水宝、非那雄胺、格列美脲、氨氯地平、美多芭。查体：T 37℃、P 85次/分、R 20次/分、Bp120/60mmHg，体重46千克，消瘦体型，贫血貌，呆滞，呼之无反应，听诊双肺呼吸音粗，右肺底可以闻及少许湿罗音，心率96次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。舟状腹，肝脾肋下未扪及，下腹部膨隆，叩诊呈浊音，肠鸣音减弱。双下肢轻度水肿。骶尾部见Ⅱ期压疮。四肢屈曲畸形，关节变形，肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、腓肠肌明显萎缩，肌张力增高，两侧巴彬斯基征阳性。入院后查血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB85g/L、PLT274*109/L，生化：白蛋白24g/L、前白蛋白0.04g/L、肌酐228umol/L、总胆固醇2.6 mmol/L、低密度胆固醇1.3mmol/L、甘油三酯0.5 mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.2%，肿瘤指标：PSA26ng/mL、CEA20ng/mL，进一步CT检查：右侧额颞顶叶软化灶、两侧基底节及脑干区多发腔梗、脑萎缩、两侧硬膜下积液、脑积水，右下肺占位、两侧胸腔积液，尿潴留、前列腺肥大、周围带见结节病灶，肠腔内见大量粪便。根据上述情况，回答下列问题。
1.李爷爷目前可能存在哪些老年综合征，当下需要采取的应对措施有什么？
2.李爷爷应采取的诊疗原则及依据分别是什么？
【参考答案】
1.李爷爷可能存在的老年综合征：
①认知障碍
②失能
③尿潴留
④便秘
⑤肌少症
⑥衰弱
⑦营养不良
⑧多重用药
⑨忽视
目前应予保留导尿解除尿潴留，予通便药物改善便秘（如考虑粪嵌塞应予灌肠），并评估李爷爷胃肠功能后选择适当的营养支持措施。
2.李爷爷应以“缓和医疗”（或称为缓和医疗、舒缓医疗）原则进行诊疗。
依据在于老年综合评估：
①躯体方面：超高龄（长寿）：95岁男性预期剩余寿命3年左右；罹患多种老年综合征：严重营养不良、日常生活活动能力完全丧失。
②认知心理方面：重度老年性痴呆、自主心理活动丧失。
③社会支持系统的评估：李爷爷完全丧失社会功能；经济条件一般；缺乏家庭成员的支持。
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