为鼻饲老年人进食及指导老年人改善不良的睡眠习惯

操作前准备:

1、护理员准备着装整洁，仪表端庄，剪指甲、洗净双手。

2、环境准备:环境安静清洁、无异味、温湿度适宜。

3、物品准备:碗、灌注器、弯盘、毛巾、无菌纱布块、胶布、内盛100毫升温开水的水杯(水温约38-40C)、200室升瓶装温热鼻饲液(液温约38-40°℃)、记录单、笔。

沟通解释:

1、向老年人解释说明:护理员向老年人说明操作方法、目的，取得老年人的配合，与老年人沟通语言文明、态度和蔼。 

为老年人鼻饲:

1、核对信息:携带用物至床旁，再次核对，取得合作。

2、摆放体位:将床头摇高或使用软枕垫起老年人上半身，与床水平线呈30度角，使老年人呈半坐位，在老年人的领下垫毛巾，将弯盘放在毛巾上。打开胃管末端包事的纱为将胃管末端放在弯盘内，将纱布放进垃圾袋内。

3、检查管:检查胃管位置。查看鼻部胃管刻度标记有无移位，外观是否干净、有无分泌物附着。如遇胃管滑脱，应立即通知医护人员处理。检查胃管是否在胃内。手持灌注器，打开胃管末端盖帽将灌注器的乳头与胃管末端紧密连接，一手按住连接处，一手拉开栓柄进行抽吸若有胃内容物被抽出，表明胃管在胃内。推回胃内容物，盖好胃管末端盖帽。

4、刺激胃液分泌:将鼻饲液倒入碗中备用，手持灌注器从水杯中抽取20室升温开水，将少量温开水滴在手腕内侧咸受水温，以水温热不烫手为宜。用毛巾一角擦拭水痕。将灌注器乳头处连接胃管末端缓慢推注，查看并询问老年人有无不适感。确定胃管通畅，同时润滑管腔，刺激胃液分泌。断开连接，盖好胃管末端盖帽。

5、鼻饲:抽取鼻饲液(每次50室升/管)，先将少量鼻饲液滴在手腕内侧感受温度，以温热不烫手为宜。用毛巾一角擦拭干净。在水杯中轻轻冲洗灌注器乳头处，清除鼻饲液残渣，打开胃管末端盖帽将其与灌注器乳头处连接紧密，以10-13室升/分的速度缓慢推注。推注后立即盖好胃管盖帽。将剩余鼻饲液重复抽吸、推注操作，直至全部推注完毕。推注过程中注意观察并询问老年人有无不适感。

6、鼻饲后清洁:抽取30-50室升温开水，缓慢推注，冲净胃管内壁食物残渣，防止食物残渣堵塞胃管。盖好胃管末端盖帽。

7、恢复老人体位:叮喱老年人进食后保持体位30分钟，以防食物反流引发误吸。30分钟与协助老年人恢复舒适体位。

整理记录:

1、收拾整理:取无菌纱布包裹鼻饲管未端，用胶布缠绕固定，放于枕边。撤下弯盘及毛巾。整理床单位。清洗用物。将灌注器在流水下清洗干净并用开水浸泡消毒后放入碗内上面想盖纱布备用。注器更换频率为1次/周，以预防消化道疾病发生。

2、记录:准确记录鼻饲时间和鼻饲量。重点观察老年人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状，并记录。

改善不良睡眠习惯:

1、沟通交流:和老年人沟通交流，确定问题。

2、帮助指导:和老年人一起制订作息表，改善不良习惯，下午和晚上喝白开水。

3、记录:每日详细记录老年人睡眠情况，对比是否有改善，充分调动老年人的积极性，主动配个、共同参与。

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