分析题八

患者梁**，男，76岁。因“进行性记忆力减退5年，加重1月”入院。患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，出现反应迟钝，近1月出现少言寡语，不愿活动，但无肢体活动障碍生活不能自理，进食量明显减少，进食时有频繁呛咳，体重在最近3月内减轻2.5千克，睡眠有昼夜颠倒。既往有高血压、前列腺增生、骨质疏松病史，否认糖尿病、脑卒中病史。患者母亲70多岁时有类似病情出现。查体:T 36℃C、P 75次/分、R 16次/分、Bp130/70mmHg，体重48千克，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，消瘦体型，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次1分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。四肢肌力5-级，肌张力正常，巴彬斯基征未引出，步态迟缓。

问题:一、本患者需要重点作哪些老年综合评估?

二、根据老年综合评估需要考虑哪些可能存在的老年综合征?

三、可以采取哪些适合的处理措施 ?

参考答案：

一、结合该患者的共病情况，重点在:

1.医疗、躯体方面:

跌倒风险、疼痛、营养、吞咽功能、日常生活活动能力(ADL)的评估及药物筛查;

2.认知心理方面:

认知量表筛查(MMSE)、老年抑郁评估(GDS);

3.社会支持系统的评估。

二、该患者存在的老年综合征:

1.认知功能损害 2.老年性忧郁 3.睡眠障碍 4.营养不良 5.失能 6.憙弱 

三、老年共病及老年综合征的处理需要多学科团队协作 

1.药物治疗:可选用胆碱醋酶抑制剂治疗认知损害，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗老年性忧郁，改善睡眠药物只能短期使用，a-阻滞剂治疗前列腺增生症必要时联用5a-还原酶抑制剂，活性维生素D治疗骨质疏松并改善平衡功能。同时尽量避免多重用药。

2.营养支持:患者存在吞咽困难可以采取管饲肠内营养，如患方接受适合予经皮胃造接进行管饲，如条件不允许可以鼻饲。

3.心理治疗:实施对心理障碍(老年抑郁、老年痴果和与老年痴果有关的行为问题)患者的治疗。需要医师、心理师、护士、社会工作者等多方位角色参与。

4.康复:康复医师制定目标和方案，康复治疗师进行具体治疗。物理治疗师负责活动能力训练，语言治疗师对有语言功能障碍和吞咽功能障碍的患者进行训练，工娱治疗师组织娱乐活动，为老年人提供相互交流的机会，提高老年人的生活质量。

5.日常生活照护:由具血缘关系的其他成员提供经济供养、精神慰藉和日常生活照护。也可以居住在专业的养老机构中,由机构中的服务人员提供全方位专业化的服务

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